腹膜炎警訊與導管出口照護：每天一分鐘的安全檢查

腹膜炎是腹透最需要避免的併發症，但它不是無聲的——它有明確的警訊，而且警訊就出現在你每天都看得到的地方：引流液、出口、體溫。早一天發現，治療就簡單得多。這篇教你每天一分鐘的檢查習慣，和「該打電話還是該衝醫院」的判斷表。

每天的一分鐘檢查

把檢查縫進換液的固定動作裡，不用另外找時間：

左圖・狀態一（正常）清澈透明，隔著液袋能看清後方的文字。

中圖・狀態二（需要注意）輕微霧化、變濁，後方輪廓變模糊——把這袋留下來，聯絡腹透室。

右圖・狀態三（需要就醫）明顯混濁如洗米水，或出現漂浮絮狀物——當天聯絡腹透室並依指示就醫，帶著液袋。

三看都正常，今天就翻頁。有一項不對勁，往下看該怎麼辦。

引流液混濁怎麼辦

混濁的引流液是腹膜炎最典型的警訊——國際腹膜透析學會（ISPD）的診斷要件裡，混濁引流液就是第一線索。家屬要做的只有三步：

三件事不要做：不要自行買抗生素吃（會干擾化驗，也未必對症）、不要「再觀察一晚」（腹膜炎不會自己好，只會更難治）、不要自責到忘了行動——腹膜炎不等於做錯事，先處理感染，檢討流程是之後跟腹透室一起做的事。

也給你一個放心的尺度：照 ISPD 2022 年指引的全球品質目標，規範操作下腹膜炎平均每位病人 2.5 年不到一次——它是要認真防的風險，不是懸在頭上天天會掉的刀。

出口照護的日常

導管出口是細菌進入身體的另一條路，照護原則比想像中簡單：

• 頻率照規矩——ISPD 2023 年建議：出口清潔照護每週至少兩次，出口碰到水就再做一次。實際使用的清潔液與換藥步驟，照你的腹透室教的做。
• 藥膏聽醫囑——出口要不要塗抗生素藥膏，各院做法不同（國際建議近年有調整），照醫療團隊的指示，不要自己加減。
• 固定勝於一切——出口最怕的不是水，是「拉扯」。導管用膠帶或固定帶妥善固定，衣物選寬鬆的，彎腰搬重物時留意導管位置。反覆的小拉扯，是出口受傷發炎的常見原因。
• 洗澡方式問清楚——能不能淋浴、要不要防水保護、泡澡與游泳的限制，各院規範不同，訓練時問清楚，照單位的規矩執行。

左圖・狀態一（正常）膚色如常、乾燥、無分泌物、不痛，導管服貼固定——照常清潔護理。

中圖・狀態二（需要注意）輕微發紅範圍小，少量透明或淡色分泌物、或有結痂，不腫不痛——加強清潔、增加觀察，回診時主動告知腹透室。

右圖・狀態三（需要就醫）明顯紅腫、範圍擴大、按壓會痛，黃色或混濁分泌物、或皮膚變硬隆起——不要等回診，當天聯絡腹透室。

出口的警訊等級很好記：紅、腫、痛、膿，任何一項出現就聯絡腹透室；伴隨發燒或沿著導管皮下一路壓痛（隧道感染的跡象），更不要等。

降低感染的生活習慣

腹膜炎的預防，大部分寫在日常裡：

• 換液紀律——洗手不偷步、接頭不亂碰、中斷就求助、定期回訓。細節都在〈換液流程與居家環境準備〉，那五件事就是這篇的上游。
• 寵物管制——ISPD 2022 年指引明列：寵物嚴格遠離透析設備，換液時不得進入房間。摸完寵物要洗手，這條和換液前洗手一樣重要。
• 排便順暢——嚴重便祕與腸道問題和某些腹膜炎的發生有關聯，排便習慣明顯改變時，回診時主動告訴團隊。
• 鉀離子照著驗——長期血鉀過低是腹膜炎的可修正危險因子之一（ISPD 2022），這正是腹透飲食「不能一味禁鉀」的原因，詳見〈腹透飲食原則〉。
• 胃藥主動報備——部分制酸胃藥與腹膜炎風險的關聯在指引中被點名，自行買胃藥長期吃之前，先問過醫療團隊。

常見問題