腹透飲食原則：跟血液透析不一樣，跟以前也不一樣

很多家庭沿用「洗腎就是什麼都不能吃」的印象，掌廚的人戰戰兢兢，餐桌越來越小。但腹透的規則其實不同：蛋白質不是少吃，是要吃夠；鉀不是一味禁，是照抽血報告調。這篇寫給掌廚的那個人——把規則講清楚，餐桌才能放鬆。

腹透飲食的三大原則

先看一張對照表，理解「為什麼跟隔壁血透的親戚不一樣」：

展開來說：

• 蛋白質要吃夠。腹膜透析每天都在流失蛋白質，吃不夠的結果是營養不良、肌肉流失、越洗越虛。國際腎臟營養指引（KDOQI 2020）對代謝穩定的腹透病人，建議的蛋白質攝取量是每公斤體重每天約 1.0~1.2 克——比一般健康成人的常見建議還高。白話版：每一餐都要有掌心大小的豆魚蛋肉，一天三餐不缺席。實際目標量請營養師依體重與抽血結果算給你。
• 透析液的糖，是看不見的第四餐。透析液靠糖分把水拉出來，過程中一部分糖會被身體吸收——這就是為什麼有些腎友開始腹透後體重上升、血糖或三酸甘油酯變高。掌廚的人記住一件事：含糖飲料與甜點的額度，已經被透析液預支了一部分。有糖尿病的腎友，血糖藥物與監測由醫療團隊同步調整。
• 磷的主戰場在加工食品。磷的限制仍然存在（高磷傷血管與骨頭），但重點要放對：加工食品與含磷添加物（許多飲料、加工肉品、即食品）裡的磷吸收率特別高，比天然食物裡的磷更值得防。看成分表有「磷酸」字樣的先放下；磷結合劑（跟餐吃的「鈣片」類藥物）要照醫囑配著正餐吃。
• 鉀，照抽血報告調，不是一味禁。這是腹透跟血透差最多的地方：腹透天天移除鉀，臨床上血鉀偏低的腹透腎友並不少見，而長期低血鉀還被 ISPD 指引列為腹膜炎的可修正危險因子。所以別把「腎臟病＝禁鉀」的老規矩直接搬過來——上一次抽血的鉀是高是低，決定這個月的菜怎麼配。看不懂報告，回診時問一句就好。

水分與「脫水量」怎麼看

腹透家庭每天都會接觸一個詞：超濾量（脫水量）——灌進去的透析液和引流出來的量之差，就是這次治療幫身體移除的水。日常管理三件事：

• 每天固定時間量體重、量血壓——同一時間、同樣衣著，記在本子或手機裡。體重連日上升、血壓變高、腳踝變腫，是水分累積的訊號，回診時這本紀錄比記憶可靠一百倍。
• 每日可以喝多少水，請團隊給數字——它取決於尿量與超濾量，每個人不同，而且會隨時間變。把「他一天到底能喝多少」這個問題直接帶去診間，拿一個屬於你家的數字回來。
• 湯、粥、水果都是水——台式餐桌上最容易漏算的三樣。控水控得緊的時期，先從湯下手。

掌廚者的五個實用手法

不開菜單（那是營養師依個別數值開的），但這五個手法在多數腹透家庭都用得上：

• 蛋白質排進每一餐——豆腐、蛋、魚、肉輪著上，別把一天的蛋白質全壓在晚餐。
• 需要減鉀的時期，蔬菜切小塊、滾水燙過再調理——鉀溶於水，燙菜的水不要拿來做湯。（是否需要減鉀，看抽血報告與營養師指示。）
• 調味靠蔥薑蒜、香料與酸味——減鹽不減味。但不要用低鈉鹽與低鈉醬油——它們以鉀取代鈉，對透析腎友是陷阱（見下方迷思）。
• 加工食品降級為偶爾——同時解決磷、鈉、看不見的添加物三個問題，一個動作三份收穫。
• 外食選「看得出原型」的——蒸魚便當比羹麵好掌握，單點比吃到飽好控制；醬料請店家分開放。

常見迷思