PD 還是 HD？透析方式的家庭決策
醫師問「想做腹膜透析還是血液透析」，全家面面相覷——這可能是這段路上第一個真正由家庭做主的決定。這一篇把兩種方式攤開來比：一天長什麼樣、誰要出力、錢怎麼算，帶全家把話講開再決定。
兩種方式的一天
規格表留給醫院，這裡比的是「日子會變成什麼樣」：
| 腹膜透析 PD（在家） | 血液透析 HD（到院） | |
|---|---|---|
| 在哪裡做 | 家裡（或任何乾淨的空間），自己或家人操作 | 醫院／診所透析室，醫護操作 |
| 多久一次 | 天天做——手動換液一天約 3~5 次，或睡覺時交給機器（詳見下方 CAPD／APD） | 每週約 3 次，每次治療約 4 小時，加上往返與等候 |
| 時間彈性 | 換液時段可繞著工作與作息排 | 時段由透析室班表決定，生活繞著班表排 |
| 誰要出力 | 病人或家屬要學會操作（醫院訓練，通常一到兩週） | 操作交給醫護；家屬的工作是每週三次的接送陪同 |
| 飲食限制 | 相對寬，但蛋白質要吃夠（見〈腹透飲食原則〉） | 相對嚴，水分與鉀磷控制較緊 |
| 要注意的 | 無菌操作與腹膜炎預防（見〈腹膜炎警訊〉） | 廔管照護、透析日的疲憊感 |
依台灣腎病年報，全台透析人口九萬多人，選擇腹膜透析的約 8%——但別讓這個數字替你家做決定：HD 占多數有歷史與制度因素，政策方向正在鼓勵有條件的家庭把治療帶回家。
決策的五個面向
- 時間歸誰？HD 一週三次半天，等於固定「上班」；PD 天天有功課但不出門。想想這些時間從誰的生活裡扣。
- 誰來操作？PD 需要一雙穩定的手和一顆記得住步驟的腦——病人自己或家屬皆可。沒有人能承擔時，HD 是務實的選擇。
- 家裡條件？PD 要一個乾淨、可關窗、不受打擾的角落，加上耗材收納空間。不用大房子，但要先盤點。
- 就醫距離？住得離透析室遠、接送人力吃緊的家庭，PD 省下的是每週三趟的奔波；住在透析室樓上的，這一項就不是重點。
- 身體條件？腹部手術史、腹膜狀況、心血管條件等會影響適合度——這一項由腎臟科團隊評估，前四項才是家庭的功課。
PD 的兩條路：CAPD 還是 APD
選了腹膜透析，還有一個生活題：
- CAPD（連續可攜帶式）——白天手動換液，一天約 3~5 次、每次約半小時，像固定的生活儀式。適合作息規律、白天在家的人。
- APD（全自動）——睡覺時由機器換液（約 8~10 小時），白天基本空出。適合上班族、學生，或白天照顧人力不足的家庭。
好消息：兩種健保都給付（含 APD 機器與耗材），115 年起 APD 搭配的遠距管理也納入給付——腹透室能遠端看到夜間治療數據，居家不等於孤軍。實際採哪種、處方怎麼開，由醫療團隊依殘餘腎功能與生活需求調整，也可以先 CAPD 再轉 APD。
費用與重大傷病：真實範圍
錢的部分，先講結論：透析治療本身，健保接手。經腎臟專科醫師診斷需長期透析者，可申請重大傷病證明（多數醫院會協助辦理，核准後註記在健保卡）。範圍要講精確：
- 免的是：重大傷病證明所載傷病、以及主治醫師認定與其相關之治療的健保部分負擔——透析本身與腎病相關的門診住院都在內。
- 不免的是：與腎病無關的就醫（看牙、感冒各自算），以及掛號費——掛號費是院所自訂收費，本來就不在健保給付範圍。
- 自費項目仍在：部分藥品（如透析前使用的口服尿毒素吸附劑）、營養品、交通與照顧人力，這些是家庭預算要留的。
常見迷思
「在家自己洗，效果是不是比較差？」
PD 與 HD 在國際指引中是並列的標準治療，不是正版與陽春版的關係。哪一種對「這個病人」較好，取決於身體條件與生活配合度——這正是要跟醫療團隊討論的事，而不是預設在家的比較差。
「聽說腹膜透析很容易得腹膜炎？」
腹膜炎是 PD 最重要的風險沒錯，但它可預防、有警訊、能治療。國際腹膜透析學會（ISPD）2022 年指引把全球品質目標設在平均每位病人 2.5 年不到一次——規範的無菌操作是關鍵，這也是訓練期最重要的功課。警訊怎麼認，見〈腹膜炎警訊與出口照護〉。
「現在選了，以後就不能改？」
可以改。PD 轉 HD、HD 轉 PD 在臨床上都有既定做法，身體條件變化時醫療團隊也會主動建議調整。這是一個「現階段最適合」的決定，不是終身契約。
談不攏的時候
病人想的和家屬想的不一樣，很正常——他在意「不想麻煩別人」，你在意「有沒有人顧得到」。兩個工具：第一，把「你應該選哪個」換成「試想六個月後的星期二」——用其中一種方式過，那天全家各自在做什麼？具體的想像比抽象的優劣好談。第二，把歧見帶進診間，請醫療團隊做裁判——現在多數醫院有醫病共享決策（SDM）的做法，本來就歡迎全家一起參與。若卡住的其實不是「選哪種」而是「根本不想洗」，回頭看〈拉扯期的家屬手冊〉。
參考來源（查核日期 2026-07-16）
- 台灣腎臟醫學會×國衛院：台灣腎病年報（TWRDS）（透析人口與 PD 占比；送審版標註年報年度與頁碼）
- 健保署：重大傷病——法令規定與免自行負擔費用範圍（費用節：免部分負擔之精確範圍）
- 健保署：重大傷病——申請須知及文件下載（費用節：申請程序）
- 健保署公告：修正「全民健康保險鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫」（溯自 115 年 1 月 1 日生效）（CAPD/APD 節：給付與遠距管理）
- ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment（迷思節：腹膜炎發生率之全球品質目標）
本頁為初稿，正式發布前將由腎臟專科醫師審閱。透析方式之適合度由醫療團隊依個別條件評估；健保給付與重大傷病規定以健保署最新公告為準。